Articulo de cooperación al grupo latinoamericano de expertos en calidad de atención.
Veinte o más siglos de avance científico y sobre todo, dos siglos de vertiginoso progreso y esfuerzo sin par en la historia, han producido profundos cambios en la forma en que atendemos la salud de los seres humanos. Muchas enfermedades han sido erradicadas y otra miríada de ellas puede ser adecuadamente controlada permitiendo a sus portadores una vida normal o casi normal. Estos avances, sin embargo, han producido un desarrollo tan rápido de la tecnología asociada a la salud (HAT) y hay hoy día tales incentivos económicos o científicos para continuar este desarrollo y la respectiva comercialización de los productos, que la validación de su seguridad, eficacia y relación “beneficio /costo” (ab/c) o “beneficio / riesgo” (ab/r) así como las consideraciones de su impacto en el medio ambiente social, ético o natural, no se pueden dejar atrás cuando un profesional, una organización, un grupo profesional o una nación entera requieren tomar decisiones sobre la adquisición de un nuevo equipo costoso (todos lo son al fin y al cabo) sobre la implementación de un nuevo protocolo de tratamiento, la capacitación de funcionarios, la construcción de una facilidad médica, la inclusión de la práctica de un procedimiento quirúrgico, diagnóstico o terapéutico, un nuevo sistema de información o cualquiera de los avances tecnológicos que vemos surgir a diario en nuestro quehacer profesional, técnico o administrativo en el campo de la salud.
Ver nuestro artículo en http://www.doctorpiza.com/contenido/evaluacion-de-tecnologias-medicas.pdf
El tríptofano lo obtenemos de los alimentos pero en algunos casos se recomienda consumirlo extra
El triptófano (abreviado como Trp o W) es un aminoácido esencial en la nutrición humana y está incluido en el código genético (codón UGG).
Se clasifica entre los aminoácidos apolares, también llamados hidrófobos y es esencial para promover la liberación del neurotransmisor serotonina, involucrado en la regulación del apetito, del sueño y el placer y muy en relación con enfermedades como la depresión y la fibromialgia, siendo beneficioso para el manejo también de la ansiedad, el insomnio, el estrés y el sobrepeso asociado a un comportamiento compulsivo con adicción a ciertos alimentos como los dulces o las grasas. Su aporte es esencial porque el cuerpo no lo puede producir y participa en una infinidad de procesos enzimáticos.
El triptófano abunda en los huevos, las carnes, el amaranto, la leche, los cereales integrales, el chocolate, la avena, los dátiles, las semillas de sésamo, los garbanzos, las semillas de girasol y de ayote, el maní o cacahuete, los bananos o plátanos y la espirulina.
A traves de la melatonina, el triptofano ayuda a conciliar un sueño normal
Es difícil desarrollar una deficiencia de triptófano excepto en personas enfermas con lesiones graves del tubo digestivo o síndromes caquexiantes o de mala absorción; sin embargo se han hecho algunas recomendaciones para incrementar su consumo en condiciones de estrés, en deportistas de alto rendimiento y en pacientes con las enfermedades que hemos mencionado.
Para un buen metabolismo del triptófano se requiere de la vitamina B6 y del magnesio que también pueden encontrarse deficientes en algunos casos.
El triptófano es esencial en la elaboración de la mayor parte de las proteínas importantes en el organismo ya que debemos recordar que la síntesis proteica progresa unidad por unidad agregando a la cadena los aminoácidos de acuerdo con un patrón establecido en el Acido Ribonucleico o ARN y determinado por el código genético almacenado en el ADN de cada persona. Cuando falta uno de los aminoácidos en la cadena el cuerpo procede a abortar la síntesis y de esa manera entraremos en un estado de carencia de esa proteína específica.
También el triptófano es esencial para que la glándula pineal y el sistema nervioso entérico (SNE) segregue la serotonina, que es un neurotransmisor cerebral y favorece el inicio del sueño, ya que también es precursora de la melatonina, vital para regular el ciclo diario de sueño-vigilia.
La depresión se ha considerado la enfermedad más prevaleciente en la sociedad moderna y sabemos que se encuentra íntimamente ligada a los niveles endógenos de serotonina, noradrenalina y dopamina, por eso se observa un efecto antidepresivo con la dotación adecuada de triptófano.
El triptófano es muy útil en problemas de obesidad donde el componente ansioso sea muy importante (por ejemplo en bulimias o en casos de anorexia). En esos casos proporciona una ayuda para que la serotonina controle el apetito evitando así la típica ansiedad relacionada tanto con el exceso de apetito como con los estados de anorexia en que se desarrolla una aversión hacia los alimentos.
Al actuar sobre el estrés nos ayuda a controlar los niveles de insulina que están relacionados con el conocido SÍNDROME METABÓLICO (ver artículo), puesto que esta hormona se liga al estado de nuestro sistema nervioso y a las sensaciones de apetito y saciedad, además de intervenir en el deposito de colesterol en las arterias, el desarrollo de quistes en los ovarios, el depósito de grasa en el hígado, los problemas menstruales y esterilidad, entre otras cosas.
Algunos pacientes con deficiente funcionamiento de la serotonina y noradrenalina se manifiestan con agresividad y excitación en vez de depresión, todo debido a tensión nerviosa relacionada con la ansiedad.
El triptófano puede suplir parte de la vitamina B3 o niacina (ver artículo) y con cada 60 miligramos de triptófano en la dieta, nuestro cuerpo elabora 1 mg de niacina ayudando a la provisión de esta vitamina. Ésta es, sin embargo, una vía muy cara metabólicamente para suplir los requisitos de la vitamina por lo que es preferible que consumamos la niacina como tal.
Si usted consume suplementos con triptófano, es importante tomarlo fuera de las comidas ya que si no, actúa como simple aminoácido o proteína, pero no efectúa su función beneficiosa sobre el sistema nervioso y otros sistemas (o sea no actúa como medicamento) y en ese caso el L-5-Hidroxitriptófano (5-HTP) es una variante más eficaz.
y el mecanismo de acción en la prevención de la pérdida de masa muscular
El cuerpo tiene más de 600 músculos y para mantenerlos es necesario ejercitarlos diariamente
La función primordial de los músculos es generar movimiento o sea producir trabajo físico pero también constituyen una importante reserva (realmente posiblemente la única) de aminoácidos y proteínas para que el cuerpo las utilice en momentos de crisis como enfermedades, accidentes, periodos de pobre o nula alimentación y algunas enfermedades que producen severa malnutrición como el cáncer.
La pérdida de masa muscular puede deberse a causas normales ya que SE DESTRUYE ALREDEDOR DE 40 A 60 GRAMOS AL DÍA
La pérdida se acelera en condiciones de vejez (se pierden
aproximadamente la cuarta parte de los tejidos musculares después de los 60 años en promedio), exceso de entrenamiento, mala nutrición, ausencia de actividad física o una dieta mal balanceada con exceso de carbohidratos (síndrome tipo Kwashiorkor)
Los aminoácidos, por su parte, son los ladrillos que forman las proteínas o sea los elementos estructurales de las mismas y su función no se reduce a los músculos, pues intervienen en la integridad de todos los tejidos del organismo incluyendo la piel, la cicatrización, la reparación y la digestión de alimentos, y también tienen una función inmunológica y para el transporte de sustancias de todo tipo en la sangre como las lipo-proteínas y las proteínas transportadoras de retinol la albúmina y otra gran cantidad de proteínas. Simplemente no podríamos vivir sin proteínas.
La produccion o sintesis de proteína en las células ocurre por medio de organelas que van formando la secuencia de aminoácidos de acuerdo a un patrón incluido en el ARN celular
Cuando, en la nutrición diaria, se produce un PÉRDIDA NETA DE NITRÓGENO (que es el componente clave de las proteínas) o sea que comemos menos nitrógeno del que se gasta, se pierden proteínas y el cuerpo mantiene sus procesos echando mano al músculo y de esa manera se pierde masa muscular. Por eso es fundamental consumir la cantidad de nitrógeno que nuestro cuerpo necesita diariamente, en forma de proteínas (que no solamente están en las carnes).
También es importante NO CONSUMIR MÁS PROTEÍNA DE LA CUENTA ya que el metabolismo tiene una capacidad limitada para fabricar más tejidos y músculo y la proteína que consumimos en exceso se QUEMARÁ COMO COMBUSTIBLE y eso produce un estado de intoxicación metabólica con acumulación de productos nitrogenados que hacen que los riñones y el hígado deban trabajar en exceso creando la posibilidad de fallo de esos órganos. (en resumen, no sirve de nada beber diariamente un batido de hígado de res y más bien puede resultar perjudicial).
También pueden ocurrir pérdidas aumentadas o anormales (que llamaremos patológicas) en enfermedades crónicas, accidentes o traumatismos severos, quemaduras extensas, cirugías importantes como las que se practican por politrauma o por cáncer, infecciones virales como la relacionada con el VIH y la hepatitis B, etc.
La pérdida de masa muscular en personas de la tercera edad se asocia a la misma edad con disminución de las hormonas tipo ANDRÓGENOS tanto en hombres como en mujeres, la desaparición de la HORMONA DE CRECIMIENTO y el sedentarismo que generalmente acompaña a estas personas, así como ENFERMEDADES INTERCURRENTES como la DIABETES, CARDIOPATÍA, BRONQUITIS CRÓNICA, SÍNDROME DE ENCAMAMIENTO, ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL, DEPRESIÓN y otros problemas crónicos frecuentes en esas edades.
Esta pérdida no es necesariamente irreversible ya que las personas mayores SI RESPONDEN AL EJERCICIO FÍSICO Y LA ADECUACIÓN DIETARIA.
En una persona normal la degradación y la producción de nueva proteína o síntesis proteica deben estar en perfecto equilibrio para mantener la cantidad de proteína en los tejidos del organismo.
Con respecto a eso se dan tres condiciones:
Normobolismo que es cuando la pérdida y la producción están perfectamente equilibradas y no hay ganancia o pérdida de masa proteica. Se da con un buen estado de salud y la ingesta de 10 a 15 gramos de nitrógeno diarios en forma de proteínas o aminoácidos ya que el ser humano no puede asimilar otras formas de productos nitrogenados.
Anabolismo que es cuando se está en el proceso de CONSTRUCCIÓN DE TEJIDOS, sobre todo de masa muscular en los adultos o de crecimiento activo en los niños. Esta condición se produce en los adultos con la práctica de EJERCICIOS EXTENUANTES de tipo ISOMÉTRICO o sea la realización de ejercicios contra una resistencia hasta que el músculo llegue al MÍNIMO NIVEL DOLOROSO o sea cuando se puede sentir el agotamiento muscular franco.
Catabolismo que se da cuando hay PÉRDIDA NETA DE PROTEÍNAS y en este caso no se da solamente pérdida de masa muscular sino que también se agota la albúmina sanguínea y otras proteínas constituyentes de los tejidos del cuerpo. Esta condición se produce por las causas que vimos anteriormente y es SIEMPRE ANORMAL.
El colesterol es una sustancia indispensable en el organismo donde tiene muchas funciones incluyendo algunas relacionadas con la conservación de la masa muscular
Cuando se produce el desgaste muscular o “muscle wasting” hay una reducción de la síntesis proteica y un incremento de la degradación.
De este modo, nuestro objetivo debe ser apoyar o mejorar la homeostasis proteica.
El Dr. Steven E. Riechman, MPH por la Universidad de Pittsburgh-USA, estudió el impacto del colesterol en el entrenamiento para el aumento de masa muscular en personas de más de 50 años, sin embargo sus descubrimientos son válidos también para personas jóvenes.
Por 12 semanas, estas personas realizaron entrenamiento con pesas y, cuando el consumo de colesterol fue inferior la 3.5 mg por cada kg de tejido magro, no se encontró hipertrofia y la fuerza aumentó sólo 36%.
Cuando el consumo de colesterol de esas personas fue superior a 5.7mg/kg, el aumento de masa muscular tuvo una media de 2.1 kg.
Las personas que consumieron altas dosis de colesterol tuvieron un aumento en la fuerza de hasta 86%.
Se concluye que el crecimiento muscular y las ganancias de fuerza requieren consumo de colesterol.
Considerando que un huevo entero posee 200 mg de colesterol, una persona en proceso de construcción muscular necesitaría 3 huevos enteros por día o suplementar su dieta con productos ricos en colesterol y en HMB que es indispensable para que el músculo metabolice el colesterol.
Por otra parte, las personas con colesterol inferior a 178 mg/dl tuvieron ganancias pequeñas de músculo, mientras que, cuando el colesterol estaba por arriba de 200 mg/dl, la ganancia de masa aumentó.
Las personas con bajo colesterol tuvieron una ganancia de 37% de fuerza, contra 70% de las personas con colesterol más elevado.
Esto es cierto en personas que hacen al menos 4 horas por semana de ejercicio y se refiere a un aumento del colesterol HDL no del LDL o VLDL
Para conseguir un ANABOLISMO PROTEICO debemos proporcionar al cuerpo tres cosas:
Nutrición balanceada y adecuada con un aporte de proteínas adecuado entendiendo que no solamente en las carnes o suplementos proteicos (batidos) encontramos las proteínas sino también en alimentos como el queso, los huevos, la leche, lactosuero (suero de leche que se separa al hacer el queso), soya, frijoles, garbanzos, lentejas o arbejas y, por último algunos suplementos con aminoácidos esenciales. Es importante asegurar que el cuerpo tenga una provisión adecuada de Beta-Hydroxy Beta-Methylbutyrate, el HMB el cual ES PRODUCIDO POR EL ORGANISMO pero lo podemos tomar en forma de suplementos.
Estado hormonal adecuado en que no tengamos trastornos de la glándula tiroides ni por exceso (hipertiroidismo) o por falta (hipotiroidismo), deficiencia de hormona de crecimiento, falta de estrógenos en las mujeres o de andrógenos u hormonas masculinas tanto en mujeres como en hombres. Todo además de una relación adecuada entre las hormonas INSULINA Y GLUCAGÓN (ver nuestros artículos VIVIR CON DIABETES MELLITUS o SÍNDROME METABÓLICO).
Un régimen de ejercicio físico adecuado ya que la inmovilidad es la principal causa de pérdida de masa muscular en la sociedad moderna.
Muchos laboratorios serios ofrecen el HMB como suplemento nutricional y se debe consumir alrededor de 3 gramos al día
El HMB es un metabolito de la leucina, (éste es uno de los aminoácidos llamados esenciales porque el ser humano no puede producirlo). Sin embargo, son necesarias elevadas cantidades de leucina para incrementar la masa y fuerza muscular, y en los últimos años se ha descubierto que los alimentos y suplementos nutricionales comerciales que vienen “listos para tomar” sí contienen leucina pero presentan problemas organolépticos serios, es decir, tienen un sabor horrible que dificulta mucho su consumo. Por eso se están propularizando los suplementos de HMB puro o agregado a algunos alimentos en forma «artificial».
La relación de la deficiencia de HMB en la pérdida de masa muscular en personas mayores de 40 años parece estar bien establecida por lo que puede estar indicada la suplementación de la dieta diaria con esta sustancia.
El HMB es producido de forma natural en humanos, y es precursor de la síntesis de colesterol en células musculares (definitivamente el colesterol no es malo, quítense esa imagen falsa de la cabeza, es un componente necesario del metabolismo en muchas reacciones).
Parece que los beneficios del HMB sobre el músculo son muchos entre ellos:
Protege la integridad del músculo al evitar la disminución neta de músculo (efecto anabólico muscular).
Ayuda a reducir el daño muscular en condiciones de estrés (como en los casos de sobre entrenamiento o de malnutrición en relación con enfermedad o traumatismo).
Desempeña un papel vital en la síntesis del colesterol (ver nota inserta).
Disminuye la degradación proteica en estados de enfermedad (y no solamente la del músculo).
Incrementa la síntesis proteica general (estudios prueban su eficiencia en la prevención de pérdida proteica en pacientes con insuficiencia hepática moderada).
Ayuda a mejorar la función inmunológica (esto se ha demostrado estudios con animales)
¿DEBEMOS CONSUMIR HMB SUPLEMENTARIO?
La respuesta a esto es la misma que hemos dado con respecto a las vitaminas y minerales. NO ES NECESARIO ya que el cuerpo lo produce a partir de un aminoácido que está presente en la dieta normal diaria pero, por otra parte, muchos de nosotros no comemos una dieta óptima y por eso siempre recomendamos suplementar vitaminas, minerales, omega tres (DHA y ALA), fibra dietaria y otros productos entre los que se ha agregado recientemente la creatina y el HMB.
Uno de los problemas que hay con esto es que todos esos productos no se consiguen juntos y entonces hay que estar comiendo pastillas, cápsulas y batidos todos los días.
Numerosos estudios clínicos respaldan el uso de hasta 6 g al día acompañado de un plan de ejercicio de al menos 4 horas (240 minutos) por semana y se ha demostrado que no se muestran efectos secundarios o contraindicaciones del HMB.
Se sabe que actúa sobre la cadena de señalización intracelular derivada de la insulina, la cual contiene un elemento de regulación muy importante, conocido como mTOR, y estimula así la síntesis de proteína en la célula.
En segundo lugar, el HMB disminuye el proceso de degradación proteica a través de la inhibición de una cadena de señalización intracelular del NFkB, y de la activación de Ub-proteosoma.
Como sabemos que todo eso es complicadísimo y no viene al caso en este análisis diremos simplemente que es un FACTOR CLAVE EN LA PRODUCCIÓN DE PROTEÍNAS CORPORALES y en la disminución del porcentaje de grasa. O sea que parece una buena idea consumirlo
No espere a que le de un infarto, fácilmente podría NO CONTAR EL CUENTO…
La enfermedad arterial coronaria y cerebral es hoy en día la principal causa de muerte. La mala noticia es que la mitad de los pacientes que tienen un infarto y el 40% de los que tienen un evento vascular cerebral, no viven para contarlo. Por eso no debemos esperar a tener uno para empezar a cuidarnos.
Los síntomas clásicos de un infarto agudo de miocardio incluyen dolor de pecho opresivo que puede irradiarse a los hombros, mandíbula, cuello, espalda, epigastrio, miembros superiores (predominantemente brazo izquierdo) y resto del tórax anterior, dificultad respiratoria, vómitos, náuseas, palpitaciones, sudoración y ansiedad.Por lo general, los síntomas en las mujeres difieren de los síntomas en los hombres, aunque cerca de un cuarto de los casos son asintomáticos o sea que se descubren solamenteal hacer una revisión cardiaca o un electrocardiograma.Es un error creer que las mujeres no tienen infartos. Aunque los niveles de estrógenos ofrecen una protección relativa durante los primeros 50 años, después de esta edad la frecuencia aumenta al punto de ser igual a la de los hombres alrededor de los sesenta.
La prevención del infarto se ha dividido de acuerdo a si la persona ya ha tenido o no uno en: PREVENCIÓN PRIMARIA y PREVENCIÓN SECUNDARIA. Veremos un poquito de cada una de ellas.
La obstrucción de una arteria coronaria ocurre generalmente por un coágulo que se forma sobre un sitio dañado por arteriosclerosis o un fragmento de placa que se desprende
La detección temprana de enfermedad coronaria es crucial para establecer un programa de prevención primaria pero es todavía mejor trabajar sobre los llamados FACTORES DE RIESGO CORONARIO, como veremos:
La edad, a pesar de lo que se pueda pensar, no es el factor más importante ya que en la década de los cuarenta es cuando se produce la más alta mortalidad por I.M. o sea que la prevención debe comenzar desde una edad muy temprana, posiblemente alrededor de los veinte años.
Cada vez vemos más personas jóvenes con problemas del manejo de la insulina e intolerancia al azúcar. POR ESO ES FUNDAMENTAL NO COMER AZÚCAR NUNCA y posiblemente enseñar a los niños desde pequeños a consumir alimentos que no contengan azúcar ni dulces de ningún tipo, con excepción de los edulcorantes artificiales que, aunque no son totalmente inocuos, sí podemos afirmar que no producen daño cardiovascular ni problemas metabólicos.
Es preocupante que en un país como Costa Rica el 16% de las calorías se consumen en forma de azúcar, siendo superada ésta solamente por el arroz. También tenemos una incidencia de diabetes a edades cada vez más tempranas, siendo frecuente que niños y adolescentes presenten cuadros de diabetes tipo II o sea la que anteriormente estaba reservada solo para adultos en la etapa media de la vida.
El problema con la diabetes es que no es solamente una enfermedad y hoy en día entendemos que no solamente el 7% de la población la padece. Bien es cierto que ese porcentaje es «francamente diabético» pero tenemos al menos un 15% más de personas que tienen «MAL MANEJO DE LA GLUCOSA» con defectos de producción o resistencia periférica a la insulina, dando lo que se conoce como «SINDROME METABÓLICO». (ver nuestra publicación en http://www.doctorpiza.com/contenido/sindrome-metabolico.pdf).
Aparte de los problemas en el manejo del azúcar y la insulina tenemos los factores hereditarios que determinan cambios en las arterias a temprana edad y problemas como el sobrepeso y el sedentarismo que tan entronizados se encuentran en nuestra sociedad actual.
Existen importantes controversias acerca de los niveles sanguíneos de colesterol y triglicéridos ya que al menos el 50% de las personas que mueren por un infarto presentan valores normales de lípidos sanguíneos.
Acerca de la dieta también hay importantes controversias pero en lo que todos los investigadores están de acuerdo es que se debe mantener un peso normal con un índice de masa corporal de menos de 26 Kg/m2 y un porcentaje de grasa menor de 32% en las mujeres y de 23% en los hombres.
Caminar es un ejercicio sin límite. Puede caminar un niño de 2 años y también una persona mayor y no se necesita equipo especial simplemente camine y aproveche los beneficios de este gran ejercicio
Algunos medicos propugnan una dieta basada en proteínas, vegetales y grasa en cantidad moderada mientras que otros sostienen que la mezcla ideal debe contener al menos un 45% de las calorías en forma de carbohidratos complejos como almidones y harinas integrales y el resto dividido en un 30 a 35% de grasa y un 20 a 25% de proteínas.
Al final de cuentas parece que no es tan importante el tipo de régimen que usted siga mientras mantenga un peso normal con un bajo porcentaje de grasa corporal y un plan de ejercicio físico de al menos 5 horas semanales de tipo aeróbico o cardio.
De la prevención secundaria nos ocuparemos en otro artículo.
Veinte o más siglos de avance científico y sobre todo, dos siglos de vertiginoso progreso y esfuerzo sin par en la historia, han producido profundos cambios en la forma en que atendemos la salud de los seres humanos. Muchas enfermedades han sido erradicadas y otra miríada de ellas puede ser adecuadamente controlada permitiendo a sus portadores una vida normal o casi normal. Estos avances, sin embargo, han producido un desarrollo tan rápido de la tecnología asociada a la salud (HAT) y hay hoy día tales incentivos económicos o científicos para continuar este desarrollo y la respectiva comercialización de los productos, que la validación de su seguridad, eficacia y relación “beneficio /costo” (ab/c) o “beneficio / riesgo” (ab/r) así como las consideraciones de su impacto en el medio ambiente social, ético o natural, no se pueden dejar atrás cuando un profesional, una organización, un grupo profesional o una nación entera requieren tomar decisiones sobre la adquisición de un nuevo equipo costoso (todos lo son al fin y al cabo) sobre la implementación de un nuevo protocolo de tratamiento, la capacitación de funcionarios, la construcción de una facilidad médica, la inclusión de la práctica de un procedimiento quirúrgico, diagnóstico o terapéutico, un nuevo sistema de información o cualquiera de los avances tecnológicos que vemos surgir a diario en nuestro quehacer profesional, técnico o administrativo en el campo de la salud.
